Доброго времени суток!
Вам необходимо подробно заполнить данную анкету, чтобы я смог понять, получится ли мне вам помочь и пригласить вас на приём.
Либо в вашем случае необходима консультация или помощь других специалистов. Я за безопасность и честный подход!
Анкета позволит сэкономить и ваше, и моё время
По результатам анкеты я буду иметь представление о вашем состоянии ещё до нашей встречи
Также я смогу заранее назначить только необходимые обследования
Все поля обязательны для заполнения.
Анкету нужно заполнить за один раз.
Будьте внимательны, при обновлении страницы все ответы пропадают.
Все поля обязательны для заполнения.
Анкету нужно заполнить за один раз.
Будьте внимательны, при обновлении страницы все ответы пропадают.
Представьте, что вы уже сидите передо мной, и погнали
Представьте, что вы уже сидите передо мной,
и погнали
Вы хотите попасть на:
Напишите, что вас беспокоит и в течение какого времени. Если есть боли, опишите их характер подробнее в каждом отделе. Для этого вам помогут следующие вопросы:
  1. В какое время суток болит?
  2. Какая боль по шкале от 1 до 10?
  3. Боль ноющая, тянущая, режущая?
  4. Боль ощущается как напряжение?
  5. Бывают ли прострелы?
  6. Немеют ли пальцы, ноги, руки, ягодицы?
  7. Отдаёт ли боль в другие части тела? Если да, то откуда и куда?
  8. Бывала боль ли острой? Если да, то когда последний раз и сколько длилась?
Уровень вашей физической нагрузки:
Можете ли вы долго сидеть?
Можете ли вы долго ходить?
Можете ли вы долго стоять?
Если не ходили, просто напишите «НЕТ» в этой строке
Если не посещали, просто напишите «НЕТ» в этой строке
Если не посещали, просто напишите «НЕТ» в этой строке
Посещаете ли вы психолога или психотерапевта (в настоящий момент или ранее)?
Вы хотите попасть на:
Напишите, что вас беспокоит и в течение какого времени. Если есть боли, опишите их характер подробнее в каждом отделе. Для этого вам помогут следующие вопросы:
  1. В какое время суток болит?
  2. Какая боль по шкале от 1 до 10?
  3. Боль ноющая, тянущая, режущая?
  4. Боль ощущается как напряжение?
  5. Бывают ли прострелы?
  6. Немеют ли пальцы, ноги, руки, ягодицы?
  7. Отдаёт ли боль в другие части тела? Если да, то откуда и куда?
  8. Бывала боль ли острой? Если да, то когда последний раз и сколько длилась?
Уровень вашей физической нагрузки:
Можете ли вы долго сидеть?
Можете ли вы долго ходить?
Можете ли вы долго стоять?
Если не ходили, просто напишите «НЕТ» в этой строке
Если не посещали, просто напишите «НЕТ» в этой строке
Если не посещали, просто напишите «НЕТ» в этой строке
Посещаете ли вы психолога или психотерапевта (в настоящий момент или ранее)?
Генератор случайного числа

Индивидуальный код вашей анкеты, его нужно будет отправить в WhatsApp, обязательно запишите его:

54876

Made on
Tilda